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　　　椒江区户外广告登记申请表
　　椒江区户外广告登记申请表
编号： 　　　申请日期：　　　年　　月　　日
申请人 名称 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 （章印）
地址 　 联系人 　
营业执照号码 　 电话 　
情况 经营范围 　
申请 广告媒介 　 广告规格 　
发布地点 　 类别 　
登记 设置期限 　　　　自　　　年　　　月　　　日　至　年　　　月　　　日止
事项 广告宣传语  
提交 （涉及药品、 　
证明 食品、获奖、
文件 注册商标、专
　 利等事项）
委托 名称 　 　
（章印）
承制 负责人 　 广告审查员 　 　
单位 （签名）
有关 　
部门
意见
台州市工商行政管理局椒江分局制
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